图:瑞金医院临床药师23日在肾移植病房与医生共同查房。(孙莘玮 摄)

    据《文汇报》2006年3月24日报道: 在国内大部分医院，药师主要负责采购、管理药品，单纯地在窗口配方发药或封闭在实验室里做研究工作。随着新药的增多，临床一线迫切需要对用药进行科学地规范。2005年，卫生部、国家中医药管理局出台《医院管理评价指南》，明确提出“开展临床药学工作，建立临床药师制”。

    23日上午，余自成副主任药师的工作安排是：在瑞金医院肾移植病房查房，和肾移植中心主任徐达教授讨论病人个性化用药量，向病人解释药品正确使用方法和可能产生的副作用。医生称余自成为临床药师。2006年起，卫生部在全国设立首批19个临床药师培训试点基地，包括上海的瑞金、中山、仁济、长海、新华5所医院。带教、培养来自全国的临床药师，也成为余自成的一项新工作。

    走出封闭的药房

    在国内大部分医院，药师主要负责采购、管理药品，单纯地在窗口配方发药或封闭在实验室里做研究工作。4年前，余自成这位原上海医科大学临床药师硕士决心走出药房，学以致用。他跨入了肾移植病房，开始向临床医生学习并提出自己药学建议，与医生共同合作。

    余自成说：“药师缺乏临床知识的培养，对疾病不熟悉，对患者不了解。我们首先要学习，然后才拥有发言权。”在临床观察病人、学习了近1年，掌握肾移植的基本情况后，余自成开始真正参与临床：开展病人用药教育，与医生商讨药物治疗方案。尽管不少人认为专科医生的用药水平要强于药师，但徐达却表示，专科医生对药物的认识存在局限性，“药师能全面了解药物情况”。

    余自成和移植医生共同完成了免疫抑制剂骁悉的推荐剂量研究，通过监测中国病人的代谢过程，计算出实际药物吸收量，从而为这一进口药物制定了适合中国人的推荐参考剂量。研究的完成，有效地降低患者并发感染的风险、药物不良反应发生率，也节省了患者的医药费用。随着此项研究的深入，药剂科今年第一次得到了国家自然科学基金的资助。

    临床治疗的新支柱

    2002年，卫生部、国家中医药管理局发布《医疗机构药事管理暂行规定》，提出逐步建立临床药师制；2005年出台《医院管理评价指南》，明确提出“开展临床药学工作，建立临床药师制”。上海市卫生局则在二级以上医院，开始了临床药师的培训计划。

    尽管部分医生还表现出一些疑虑，但临床药师正在渐渐证明，他们与患者的沟通，可以更有效、更合理地实施治疗。据调查，合并使用1——5种药品，不良反应发生率为3.8%；6——15种，发生率为28%；16种以上合用，发生率将上升至84%。随着新药的增多，临床一线迫切需要对用药进行科学地规范。药师与医师的合作，良好的互动源于互信。徐达更认为，三级医院的临床药师必须专科化，“药师必须比专科医生更新、更全面地了解国际药物的资讯和趋势，及时提出用药建议”。

    全国19家临床药师培养基地的选择很好地突出了“专业化”趋向。仁济医院消化科、新华医院小儿血液科等科室都迎来了全国各地的学员，学成后，首批84名学员都将进入临床。瑞金药剂科主任蔡卫民教授说：“在为期一年的时间里，学员主要在临床一线接受培训。”