www.jstcm.com                 2007年1月18日                8:48:56 

全面达小康 建设新江苏
努力让人民群众共享卫生改革发展成果

郭兴华

　　一、坚持以“人人享有基本卫生保健”为目标

　　加强医疗卫生服务，提高人民健康素质，既是建设和谐社会的重要内容，也是构建和谐社会的重要基础，更是检验社会和谐程度的重要标准。近年来，江苏卫生事业取得很大发展，对经济社会发展的保障作用日益显现。为缓解群众“看病难、看病贵”矛盾，各级卫生部门和医疗机构作出了很多努力，见到了初步成效。但是，用构建和谐社会的要求来审视江苏卫生工作，还存在着一些矛盾和问题，主要表现在“五个不”上：一是人群享用不公平。按支付能力分配医疗服务的结果，导致越是高收入阶层，享受到的政府对卫生服务的补贴越多；越是低收入人群、困难群体，越享受不到卫生事业发展的成果。二是地区发展不平衡。2005年，全省20万病床床位，苏南5市占46%，苏北5市仅占31%；全省每千人口拥有卫技人员3.55人，苏南5市大部分在5人以上，而苏北5市大部分在2.6人以下，最低仅1.65人。三是城乡发展不协调。80%的卫生资源在城市，农村仅20%。城镇职工基本医疗保险平均筹资额达1000多元，而新型农村合作医疗人均筹资水平仅为50元。四是群众收入与医药费用增长不同步。医药费用增长速度超过了经济增长速度，也超过了城乡居民收入增长速度。五是费用分担不合理。由于医疗保健制度不够健全，很大一部分群体是依靠个人和家庭力量承担医疗费用、抵御疾病风险。

　　卫生事业发展中存在的这些不公平、不平衡、不协调等问题，影响社会公平、稳定，必须着力加以解决。我们要用构建和谐社会的理论指导卫生改革发展实践，更好地坚持公共医疗卫生服务公益性质，按照公共服务均等化原则，努力为群众提供人人能够得到、体现社会公平、政府和群众都能够负担的基本卫生保健服务，优先满足所有社会成员的公共卫生和基本医疗服务需求，在此基础上逐步满足居民多层次多样化需求，全面提高人民群众健康水平。

　　二、关键在于推进制度创新

　　要保证“人人享有基本卫生保健”，实现卫生事业发展水平和人民健康水平同步提高，需要有制度保障，这就是六中全会《决定》提出的覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。这一制度的核心是强化政府责任，政府根据财力状况确定基本卫生保健机构的服务项目和收费标准，核拨人员工资和运行经费，实行公共卫生服务免费，基本医疗服务低收费。其受益对象是全体城乡居民，负责的是公共卫生和基本医疗，采用的是适宜技术和基本药物，筹资渠道以公共财政为主。为保证基本卫生保健制度的建立，切实减轻药费负担，还要建立基本药物制度，按照安全、有效、价廉的原则，制定基本药物目录，实行定点生产、政府定价、集中采购、统一配送。这两个制度关系医药体制的根本方面，涉及面很广，其具体内容和政策措施等国家正在研究制定。作为省一级卫生行政部门，我们要根据国家的统一部署，结合省情特点，与有关部门密切配合，抓紧做好基础性工作。

　　基本卫生保健制度保障的是最基本的卫生保健服务。对大病、重病，还需要有分担风险的社会医疗保险体系。对此，六中全会《决定》明确提出：“完善城镇职工基本医疗保险制度、建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险、发展社会医疗救助。加快推进新型农村合作医疗。”目前，新型农村合作医疗工作由卫生部门负责，我们必须在稳定扩大覆盖面的基础上，逐步提高保障水平，发挥其在缓解群众因病致贫、因病返贫方面的重要作用。其他方面虽不由卫生部门负责，但与医疗卫生有着密切联系，我们也必须积极关心、支持、推动这些制度的建立。

　　三、深化体制机制改革是当务之急

　　基本卫生保健服务的提供机构，应由乡村两级卫生机构和城市社区卫生机构、疾病预防控制机构以及妇幼保健等机构组成，这些机构主要由政府直接举办。为保证基本卫生保健制度的有效实施，承载其的服务体系要先行建设。要抓紧推进医疗卫生服务体系改革，把现有卫生服务机构按照基本卫生保健和医院服务两大方向来建设。

　　要把健全基本卫生保健服务机构、提高服务能力作为重点，合理规划，优化布局，大力改善基础设施条件，提高人才队伍素质，提升服务水平。要超前研究这些机构人员工资和工作经费的保障措施，研究其人事制度和收入分配制度，研究购买服务、评估措施等一系列政策，避免服务低效率。医院服务体系以提高疑难重症诊疗服务、开展医学科研、培养高层次人才为主。其建设方向要以医学科技进步为重点，集中力量在一些重点领域、关键技术上求突破，提高医疗服务质量和技术水平。同时，要在加强区域卫生规划和严格技术准入的基础上，积极发展民办医疗机构，满足社会成员不同层次的医疗服务需求，对符合要求的也可纳入基本卫生保健服务体系，扩大资源总量，形成竞争格局。

　　亟需改革的另一个方面，是公立医疗机构的管理体制和运行机制。目前，由于缺乏投入保障机制，过多依靠创收维持生存和发展，导致了一些公立医疗机构公益性淡化，人民群众不满意。必须通过体制机制改革，把握公立医院发展方向，强化公共服务职能。要认真制定规划，合理确定医疗机构的数量、结构、规划和布局，加大公立医疗卫生机构资源整合力度，扩大优质资源受益面。政府集中财力办好一批公立医院，加大投入，严格管理，确保公立医院的公益性；选择一部分公立医院进行改制，由社会力量举办，提供不同层次的服务。

　　四、在又好又快发展中巩固共享

　　今后一个时期，要坚持用发展的办法解决前进中的问题，紧紧抓住并着力加强薄弱环节的工作，在发展中解决矛盾，在发展中优化结构，在发展中提高效益。要把推动卫生事业又好又快地发展作为主要任务，逐步实现卫生事业与经济社会发展相协调，形成良性互动的局面。

　　要针对省情特点、自身优势和薄弱环节，努力做到“两个优先”。第一，要优先解决基本医疗卫生服务问题。对基层和基础工作给予更多的投入，优先发展农村卫生、社区卫生，优先保证基本医疗服务。在农村，大力实施农民健康工程。稳步发展新型农村合作医疗，不断提高人口覆盖率和保障水平，加强对基本卫生保健服务需方的扶持；积极加强乡镇卫生院、村卫生室建设，全面提升农村卫生机构服务能力，加强对基本卫生保健服务供方的扶持；落实农村基本公共卫生服务项目，确保农民能够享受到基本公共卫生服务。在城市，大力发展社区卫生服务。加强社区卫生服务机构建设，按照“六位一体”的要求综合提供预防、保健、健康教育、医疗和康复等卫生服务，努力形成“小病和康复在社区、大病到医院”的就医格局。第二，优先解决严重影响人民健康水平提高的重大问题。把严重影响经济社会发展、严重损害人民群众健康的问题作为重点，加大干预力度，落实重大疾病防控措施，加强卫生应急工作，强化公共卫生建设，为经济社会发展和人民群众身体健康、生命安全提供有力保障。

（新华日报 2007.1.16）