www.jstcm.com        2006年8月25日      9:59:20       江苏省卫生厅

     当前，看病难看病贵问题是人民群众关注的热点。去年，省委研究室、省政府研究室等6个部门联合调研后认为，造成看病难看病贵的原因主要包括药品价格虚高、医疗机构补偿不到位、医疗保障水平不高、医疗资源配置不合理、医疗行为不规范等五个方面，逐步缓解这一问题需要在省委、省政府领导下，各有关部门共同努力，实行综合治理。尽管看病难看病贵是多种复杂矛盾交织的结果，但卫生部门和医疗机构直接面对患者，不仅承受着巨大的社会压力，同时也承担着更为艰巨的任务。

    省委、省政府对此高度重视。今年以来，李源潮书记和梁保华省长、何权副省长先后多次视察卫生工作，对逐步缓解看病难看病贵问题作出了重要指示。按照省委、省政府的部署和要求，全省卫生部门立足自身，从能做的事情做起，从基层基础工作做起，采取了一系列举措，不断加大工作推进力度，取得积极成效。在社会物价指数继续上涨和其他公共事业不断提高收费标准的情况下，今年上半年，全省每门诊人次收费比2005年下降2.4%（13个市中有9个市下降。南京全市上半年降幅为5.5%，市属医院下降0.83%。省人民医院人均门诊费用由去年上半年的166.2元下降到155.57元，降幅为6.4%；南京市鼓楼医院的人均门诊费用也由去年上半年的166.7元下降到161.8元，降幅为2.6%），出院病人平均医药费用实现了零增长（13个市中有8个市下降，南京全市降幅为6.3%，市属医院下降了6.44%。省人民医院每出院病人平均费用由去年上半年的14100元下降为13183.8元，降幅为6.5%；南京市鼓楼医院的降幅为10.15%）。在大型设备检查收费下降后，省人民医院今年上半年CT检查工作量20275例，较去年同期增长23%，但收入比去年同期减少24.5%，平均每例收费由原来的445元下降为273元，降幅达38.6%；磁共振检查工作量由去年上半年3573例上升至今年上半年的6082例，上升70%，但收入比去年同期减少16.7%，平均每例收费由原来的703元下降为344元，降幅达51%。

    一、发展社区卫生服务，缓解普通群众看病难看病贵矛盾

    根据我厅去年组织的调查，社区卫生服务机构与大医院相比，平均每一门诊费用低65元，平均每一出院病人费用低1050元，其中高血压等慢性病诊疗费用不到大医院的一半。大力发展社区卫生服务，把常见病、多发病解决在基层，是缓解普通群众看病难看病贵的重要举措。中央明确，发展社区卫生服务是有效缓解群众看病难看病贵问题的切入点，是卫生综合改革的交汇点，把发展社区卫生服务作为推进城市卫生综合改革和缓解群众看病难看病贵的基础性工作，是城市医疗卫生体制改革思路的重大转变。

    在试点的基础上，我省从2002年起全面推开社区卫生服务工作。2005年省政府召开全省城市社区卫生工作会议，省政府办公厅下发《关于加快发展城市社区卫生服务的通知》后，全省社区卫生工作取得较快发展。在今年2月国务院召开的全国城市社区卫生工作会议上，我省作了大会发言。今年以来，全省以创建社区卫生服务先进区（市）活动为抓手，大力发展社区卫生服务，努力构建平价医疗服务体系，减轻群众医药费用负担。一是健全社区卫生服务网络。通过对基层公立医疗机构、国有企事业单位所属医疗机构进行转型改造，鼓励社会力量参与等办法，加强社区卫生服务机构建设。二是完善服务功能。积极推进社区卫生服务中心按照“六位一体”的要求，综合提供预防、保健、健康教育、计划生育技术指导、医疗和康复等卫生服务。引导社区卫生服务机构实行连续服务、上门服务，建立社区居民健康档案，推行责任医生和家庭医生制度，实行不间断健康管理。三是加强人员培训。采取脱产学习与在职培训相结合的方法，大力开展全科医师、公共卫生医师、社区护士岗位培训。目前全省已建成社区卫生服务机构1800个，覆盖城市人口2000余万。建成全省社区卫生服务先进区（市）11个。建成全国社区卫生服务示范区5个，为全国最多的省份之一。

    今年以来，我厅还与省有关部门共同对全省情况进行了督查调研，并针对影响社区卫生发展的主要问题，制定了一系列促进社区卫生发展的政策措施。近日，省政府将召开全省城市社区卫生工作会议，出台《关于进一步加强城市社区卫生服务工作的意见》，从加大政府投入、健全基本医疗保险制度、调整收费价格、落实税收优惠政策，以及建立社区首诊和双向转诊制度、以区为单位实行会计统一管理集中核算、实行药品集中采购统一配供等方面推进社区卫生服务的发展。到2007年，我省苏南地区城市（含县级市）社区卫生服务人口覆盖率将不低于85%，其他地区不低于70%；到2008年，全省人口覆盖率将不低于90%，城镇居民社区卫生服务机构门诊就诊比例达到40%，60岁以上居民建立健康档案的比例达到90%；到2010年，各省辖市（含县级市）社区卫生服务人口覆盖率达到95%以上，城镇居民社区卫生服务机构门诊就诊比例达到50%以上，60岁以上居民建立健康档案的比例达到95%，建成以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构合理分工、协作密切的新型城市卫生服务体系，基本形成“小病在社区、大病进医院”的就医格局。

    二、发展惠民医疗，重点解决困难群体看病难看病贵问题

    针对特困人群看病难看病贵问题，我们在全省大力推行惠民医疗，为城乡困难人员提供减免服务。一是建立惠民医疗机构。南京、徐州等地通过建立惠民医院，在二、三级医疗机构设立惠民病区、惠民病床等形式，积极构建惠民医疗网络。目前，全省已建成惠民医疗机构20所、惠民医疗站点380多个，设置惠民病床2370张。各级惠民医疗机构认真落实优惠减免政策，较好地缓解了特困群众的就医矛盾。南京市惠民医疗机构今年上半年共接诊1.92万人次，收治住院407人次，共减免费用84万元，减免比例近40%。徐州市于2005年投入200万元建立的爱心医院，当年医院平均每张处方费18.5元，仅为市区平均处方费用93.26元的五分之一，初步解决了低保家庭患者的看病难看病贵问题。二是开展医疗救助。苏州、南通、盐城等地通过建立医疗救助基金，向困难群体发放医疗救助卡等办法，对特困人员就医实行费用减免。据统计，2005年以来，全省通过各种形式的惠民医疗服务，为困难群体患者减免的费用达1.0084亿元。惠民医疗受到了困难家庭患者的普遍称赞和欢迎。

    三、实施农民健康工程，减轻农民群众医药费用负担

    为了加快发展农村卫生事业，进一步减轻农民群众的医药费用负担，省政府决定在全省实施农民健康工程，并把这一工程列入了全省农村新五件实事范围。全省重点从三方面推进农民健康工程，努力提高农村卫生服务水平，缓解农民群众因病致贫、因病返贫问题。

    一是提高农民群众的基本医疗保障水平。今年省政府将全省新型农村合作医疗人均筹资水平由去年的35元提高到了不低于50元（增加部分全部由财政承担）。筹资标准提高后，卫生部门及时调整工作方案，实行保住院和保门诊相结合的方法，扩大群众受益面。同时，降低起付线，并将封顶线提高到3万元，群众受益水平进一步提高。目前，全省新型农村合作医疗平均受益面达到80%左右，平均受益水平由去年的25%提高到了30%。围绕建立严格的管理机制和有效的费用控制机制，我厅与省财政厅等部门又出台5个规范性文件，张家港、常熟、吴中3个市（区）开展了单病种付费试点，努力管好、用好每一分钱，让农民群众得实惠。目前，全省新型农村合作医疗人口覆盖率已达86%，在全国位居首位。

    二是提供基础公共卫生服务。重大传染病防治、儿童保健、妇女保健、特殊人群健康管理、健康教育等是市场经济条件下广大农民应该得到的最基本的公共卫生服务。由于缺乏稳定的经费保障，前些年，农村公共卫生工作相对比较薄弱。从今年起，全省按农村常住人口人均不低于6元的标准，建立了农村公共卫生服务专项资金，主要用于乡（镇）、村卫生人员从事基本公共卫生服务项目的补助。以后，随着经济发展和财政收入的增长逐步提高。在充分调研的基础上，我厅明确了当前农村公共卫生服务三大类8个项目，主要包括儿童保健、妇女保健、重大传染病防治、特殊人群健康管理、健康教育、食品和饮用水卫生监测、公共卫生信息收集报告、突发公共卫生事件处理等方面。为把工作做细做实，我们成立农村基本公共卫生服务工作小组，明确了具体的考核办法，对不提供服务或服务质量不到位的，将扣除相应补助资金。吴江市还开展试点，探索直接向农民群众发放卫生券的形式，确保农民群众能够享受到基本公共卫生服务。

    三是加强农村卫生机构服务能力建设。当前农村卫生机构的服务能力和服务水平不高是比较突出的问题。为此，全省从两方面入手，力争尽快解决这一问题。一方面，加强硬件建设。去年省投入专项资金，为困难地区300家卫生院装备了仪器设备，今年将再装备383家卫生院。到今年底，全省卫生院设备缺乏问题将得到解决。从明年起，我们将着手解决卫生院危旧房屋问题，进一步改善农民群众的就医条件。另一方面，着力提高技术水平。从去年起，省政府拨出专款在全省开展了大规模人员培训工作。去年，全省为乡镇卫生院培训技术骨干1244名。今年将再完成3000名技术骨干和800名管理人员的培训工作。为切实提高农村卫生机构的服务水平，今年4月，我厅下发《江苏省城市卫生对口支援城乡基层卫生工作实施方案》，全面启动城市卫生人员在晋升高一级职称前到基层服务1年制度，同时建立健全苏南5市对口支援苏北5市、全省市级以上医疗卫生机构对口支援基层卫生机构制度。截至7月底，全省已向县以下（含县）派出医疗队194支，有876名需晋升中、高级职称的人员到基层服务。

    四、发展民办医疗机构，让群众在竞争中得实惠

    近来年，我们坚持政府主导与引入市场机制相结合的原则，大力发展民办医疗机构和中外合资合作医疗机构。全省绝大多数地区都出台相关文件，积极鼓励民资、外资到医疗资源相对薄弱的地区投资，在大中城市重点引导发展较大规模的、有较高水平的综合性医院和专科医院。目前，全省民办医疗机构已发展到4500家，中外合资合作医疗机构投资规模达33亿元，床位达4100张。特别是南京明基医院、苏州九龙医院等大型中外合资合作医疗机构的引进，将逐步形成民办医疗机构与公立医院的竞争局面。针对当前民办医疗机构发展中存在的主要政策障碍和问题，在调查研究的基础上，我厅会同省有关部门制订了《关于进一步加快发展民办医疗机构的若干意见》，从投资回报以及税收、土地、医保、人才交流等方面明确了更加优惠的政策，鼓励民办医院发展。省政府办公厅不日将转发此意见。

    五、规范服务行为，控制群众不合理费用负担

    不规范服务对医药费用上涨起到了推波助澜的作用。今年以来，我们继续把医疗服务作为重点，集中进行监督和巡查。一方面，严厉打击非法行医。继续开展打击非法行医专项行动，上半年，全省共取缔无证行医2741例次，吊销医疗机构执业许可证1户，吊销医师执业证书3人，暂停执业169家、262人，移送司法机关69件。另一方面，规范医疗服务行为。一是抓药品集中招标采购。全省县及县以上政府、国有企业举办的非营利性医疗机构均实行了药品集中招标采购，纳入基本医疗保险用药目录的药品和临床普遍应用、采购量较大的药品也基本纳入了招标范围。上半年，全省集中招标采购药品39.39亿元，占实际购药总金额的80.15%。招标采购药品让利患者4.27亿元。为进一步减少环节，降低价格，我厅在调研的基础上，拟定了《江苏省医疗机构药品网上集中采购工作意见》。目前，此意见正在征求相关部门的意见。二是抓合理用药。全省继续严格控制医疗机构药品收入占业务收入比重，超收一律上缴。今年上半年，全省各市医疗机构药占比为46.97%，比2005年下降近2个百分点（13个市中有10个市下降，南京市医疗机构药占比为46.5%）。在用药上，出台了《医院抗感染药物使用管理规范》，建立抗菌药物临床应用情况监测网络。多数医疗机构建立了药品使用动态监控及超常预警制度，对科室药品用量和医生单品种用药量进行排位并公示，实行医生处方点评制度，对明显不合理的给予处罚。三是抓合理检查。今年，我厅出台《关于开展医疗机构间医学检验检查互认工作的指导意见》，全面推行同级医疗机构大型设备检查和部分检验项目报告单互认共享制度。南京地区从今年1月1日起实行医学检查互认，上半年共减少重复检查47160人次，为患者节约费用500万元。从实施情况看，患者在不同医院就诊可节约15%以上的费用。四是开展医院管理年活动。全省围绕“质量、服务、费用、安全”四方面，开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。重点抓规章制度落实，确保医疗质量和医疗安全；抓“三基三严”训练，提高医务人员的基本素质；抓服务流程改进，方便病人就医；抓服务公开，建立全省二、三级医院医疗服务信息公示制度，尊重患者的知情权、选择权，接受社会监督；抓费用控制，制定50种常见病、多发病“合理检查、合理用药、合理治疗”诊疗常规，规范医疗行为。坚决取消内部奖金分配与药品、检查收入直接挂钩的做法，杜绝不合理收费。五是抓监督检查。今年6月下旬至7月上旬，我厅组织专家，对全省43所三级医院“三合理规范”执行情况进行了专项检查，对7所三级医院进行了暗访。不少地方参照公安部门对机动车驾驶人员的管理办法，实行不良行为记录制度，对违反诊疗常规的医务人员给予扣分处理，并作为对其执业资质考核的依据。六是严格执行医疗服务收费调整政策。针对医疗机构补偿机制不合理的状况，去年9月，全省对医疗服务收费标准进行了调整，在提高手术麻醉类和护理类项目收费标准的同时，大幅降低大型设备检查价格。七是积极开展单病种最高限价制度。在前期调研的基础上，我们会同省物价局制定了单病种费用控制试点工作指导意见，要求全省二级以上公立医院选择部分单病种，实行限价收费。其中，三级综合医院的病种不少于10种，二级综合医院和三级专科医院不少于5种。今年9月起，此项工作将在各医院逐步展开。

    六、开展专项整治，纠正损害群众利益的不正之风

    为了切实纠正行业不正之风，去年，我厅与省监察厅、纠风办以及南京市有关部门密切配合，在南京地区开展了卫生行业纠风专项整治活动，得到国务院纠风办和卫生部的充分肯定。今年以来，根据省委、省政府的统一部署，全省卫生系统正抓住重点，有序推进治理医药购销领域商业贿赂工作。我厅组织专门工作班子，加大检查力度，坚决查处药品、设备器械购销及基建工程中的商业贿赂案件，查处医疗服务中收受“红包”、乱收费等不正之风。从总体上看，我们的医疗卫生队伍是在各种突发事件中经受住了严峻考验、在日常服务中敬业奉献的队伍，是一支值得信赖、值得依靠的队伍。广大卫生工作者发扬“救死扶伤、忠于职守，爱岗敬业、满腔热情，开拓进取、精益求精，乐于奉献、文明行医”的行业风尚，全心全意为人民服务，在保护人民群众健康的崇高事业中付出了艰辛的努力。正如李源潮书记、梁保华省长视察全省卫生工作时指出的那样，我们医疗战线确实存在着一些问题，这些问题主要不是医护人员造成的，而是体制造成的。我们的医护人员在这些年的发展当中对社会的发展、对小康建设作出了巨大的贡献。

    尽管全省卫生部门为逐步缓解看病难看病贵问题进行着不懈的努力，但由于长期积累的深层次矛盾没有解决，群众满意度还不够显著。同时，在医疗机构补偿不足的情况下，一系列调控措施的出台，也使全省医疗机构收支无法平衡，运行出现了困难。我们深切地感到，当前，缓解群众看病难看病贵问题，必须采取综合性措施，达到既减轻群众医药费用负担，又保证各级医疗机构正常发展的目的。

    下一步，全省卫生部门将按照“政府主导、多元投入、分层服务”的思路，积极推进医疗卫生改革与发展，在缓解群众看病难看病贵问题上继续作出积极努力。“政府主导”，主要是坚持卫生事业的性质，完善和落实卫生经济政策，建立稳定的经费保障机制，为卫生事业实现公益性目标提供保证，改变公立医院依靠收费维持生存和发展的状况；同时严格资格准入，强化质量评价，规范医疗卫生服务秩序和行为。“多元投入”，主要是调动各类资本的积极性，共同参与卫生事业的发展，形成多元化的投入机制，满足群众多层次、多样化的医疗保健需求。“分层服务”，主要是建立与全面建设小康社会进程和社会主义初级阶段人民收入水平相适应的城乡医疗卫生体系，满足不同人群的医疗卫生服务需求。针对特困人群看病难问题，重点发展惠民医疗。今年我省每个省辖市都要建立惠民医院，三级大医院也要逐步设立惠民病区、惠民病床，为参加新型农村合作医疗的农民、城市低收入群体等提供减免服务。针对普通群众看病难看病贵问题，大力发展城乡社区卫生服务，争取年内新建成10个社区卫生服务先进区（市），使全省30%的城市居民的常见卫生问题解决在社区。同时适度发展城市大医院。重点是加快卫生科技进步，集中力量在一些重点领域、关键技术上求突破，提高技术水平。确保实现年初确定的“在去年基础上，今年全省医院门诊病人平均费用实现零增长、出院病人平均费用增幅比前三年平均增幅再下降两个百分点”目标，努力让广大群众得到看得见、感觉得到的实惠。