www.jstcm.com           2009年4月2日          8:56:55

   卫生部办公厅、国家中医药管理局办公室昨印发《中医药防治手足口病临床技术指南（2009年版）》的通知，现将其全文刊登如下：

      手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，多见于婴幼儿，历年均有发生，中医药在临床实践中积累了一定的经验。参照卫生部颁布的《手足口病诊疗指南（2008年版）》，在总结中医药治疗手足口病临床经验的基础上，结合今年部分地区患者的临床特点及中医药的使用情况，特制定本指南。
    一、证治方案
    手足口病属于中医“温病”范畴，湿热疫毒经口鼻而入，发于手足，上熏口咽，外透肌肤，发为疱疹，并见发热、倦怠、恶心、便秘等症状；或邪毒内陷，出现高热、抖动、肢体痿软，甚则发生喘、脱，危及生命。
    婴幼儿系稚阴稚阳之体，感受疫毒后，病情变化迅速，宜早发现，早治疗，防变证。
    （一）普通型
    临床主要表现为：发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有红晕，伴咽痛、流涎，倦怠，纳差，大便多秘结，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。
治法：清热解毒，化湿透邪。
    参考处方：金银花、野菊花、黄连、生石膏（先下）、知母、紫草、白茅根、青蒿、藿香、生甘草，药物用量根据患儿年龄、体重、病情等酌定。
    用法：水煎分3—4次口服，或灌肠、直肠点滴。
    加减：
    1．高热、抖动、易惊加羚羊角粉冲服；
    2．便秘加生大黄；
    3．咽喉痛加元参、板蓝根；
    4．咳嗽加杏仁、炙杷叶。
    中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘颗粒、清开灵口服液、黄栀花口服液、金莲泡腾片，也可选用炎琥宁注射液、痰热清注射液等。
    （二）重型
    1．临床主要表现为：高热不退，汗少，疹出不畅，嗜睡易惊，呕吐，肌肉瞤动，或见肢体痿软、无力，甚则昏睡等，舌红，苔厚腻，脉细数，指纹紫暗。
    治法：清热祛风。
    参考处方：生石膏、生大黄、栀子、滑石（包煎）、寒水石、桂枝、生龙骨、生牡蛎、赤石脂、广地龙、全蝎、羚羊角粉（冲服），药物用量根据患儿年龄、体重、病情等酌定。
    用法：水煎分3—4次口服，或可灌肠、直肠滴注。
    中成药：紫雪丹或新雪丹等，也可选用炎琥宁注射液、痰热清注射液等。
    2．临床主要表现为：发热，喘促，面色苍白晦暗，口唇紫绀，四肢厥逆、冷汗出，或口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰），舌质紫暗，脉细数或迟缓，或脉微欲绝。
    治法：回阳救逆
    参考处方：人参、炮附子、山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎，药物用量根据患儿年龄、体重、病情等酌定。
    用法：浓煎鼻饲或直肠滴注。
    重症患儿发病急，传变快，应密切观察病情变化，有针对性地加强中西医结合救治工作。
    （三）中医药外治法
    口咽部疱疹：可选用西瓜霜、双料喉风散、冰硼散等，蜜调外涂敷用，1日2—3次。
    二、预防及生活调护
    （一）预防
    本病流行期间，婴幼儿应注意勤洗手，避免到人群聚集的公共场所；居处宜多通风，勤晒衣被；家长也应注意个人卫生。
    可使用以下方药：
    1．白菊花6克  生甘草3克  生山楂10克
    以沸水200毫升浸泡后加冰糖适量频饮。适用于素有内热的小儿。
    2．生薏米10克  扁豆10克
    加冰糖适量，煮粥调服。适用于素有脾胃虚弱的小儿。
    上述两方剂量适用于3—5岁小儿，应当在医生指导下使用。
    （二）生活调护
    患儿饮食宜清淡，宜服用梨汁、苹果汁、西瓜汁、荸荠汁等，不宜食用辛辣食物，不宜食用发物。