www.jstcm.com                     2009年3月16日               9:13:22

      近年来，中医药社区卫生服务工作在试点建设、改善基础设施条件、完善服务功能、提高人员队伍素质、推广适宜技术等方面取得了较大进展。然而，由于投入多少、时间长短不一，各地区不同程度地还存在一些问题。

　　更新观念 推动中医药进社区

　　首先是观念问题，这不仅包括患者的就医观念，也包括中医师的行医观念。浙江省杭州市拱墅区祥符镇社区卫生服务中心“社区名医”毛水乔告诉《医药经济报》记者，就其所在社区卫生服务中心而言，社区中医师的水平完全可以满足社区居民日常疾病的诊治，人手方面也没有太大的困难，对他们来说，社区发展“中医药”最大的困难在于患者的就医观念。
 
 　　一项调查显示，北京市城乡居民患病两周后愿意接受中医、中西医结合治疗者占58%。但其中很多人可能是仅限于患大病和疑难病的时候，才愿意接受中医治疗。该调查还显示，愿意接受中医药服务的人群分布以中老年人、退休人员、妇女、儿童及残障人员为主，这些人大多有充裕的时间接受中医治疗。

　　毛水乔说，中药饮片的熬煮时间太长，不符合现代人的生活节奏；此外，由于中医药治疗周期长、见效慢，不少患者因此疏远了中医药。他认为，要更好地开展“中医药”进社区，必须加大宣传，让患者正确地认识到中药“简、便、验、廉”的优势。

　　据了解，在我国西北经济欠发达地区，普通百姓对中医药还是比较认同的。相对东部发达地区而言，患者就医观念并非其开展“中医药”进社区的首要困难。记者从宁夏永宁县李俊卫生院院长邹成处了解到，近年来，基层中医药受到市场冲击太大，导致不少基层中医师的观念陷入误区——为了达到更高的业务考核量，他们从传统的中医疗法转为“短、平、快”的西医疗法，这种行为无疑影响了基层中医师持续保持其技术水平。

　　“那也是没办法，当时主管部门对基层医疗机构实行差额补助，卫生院和医生都希望通过"转型"西医增加收入。”邹成介绍说。

　　据介绍，从2007年起，当地卫生主管部门开始对基层医疗机构实行全额补助，并于2008年推动了“中医适宜技术进基层”项目，还在自治区、市、县三级开展基层中医师的培训。

　　事实上，近两年许多地区开展了相应的培训工作，要求在社区卫生服务机构工作的中医药专业技术人员根据中医药继续教育有关规定，参加中医药岗位培训、规范化培训和继续教育，并逐步与中医类别全科医学专业技术资格考试相衔接。“我本人近两年内就参加了6次培训，近3个月内我们卫生院已选派了3批医生参与培训了。”邹成说，这些措施不但改变了基层中医片面追求业务考核量而背离传统中医理念的行为，也切实提升了他们的中医治疗技术水平。

　　加强管理 建立相关制度

　　目前，希望得到充分的财政投入是各地社区负责人普遍的想法，至于其用途则主要集中于更新硬件设施和提高医生收入两方面。

　　不少基层医生希望，在各级政府每年安排的社区卫生服务事业经费投入中，统筹安排一定比例的资金发展社区中医药服务，为社区中医药服务发展提供必要的保障。特别要加大对社区卫生服务机构开展中医药服务所需的基本设施、设备和人员培训的投入。邹成表示，他还期待着新农合报销政策对“中医药”进基层有所倾斜。

　　在加强硬件投入上，主要是对社区医疗机构设置中药房、煎药室，配置中医推拿床、牵引床、针灸床等设施的投入。此外，在对社区卫生服务机构的检查验收中，应将中医硬件设施建设作为硬性规定，以保障对中医药的投入落到实处，并对中医特色专科给予优先、优惠照顾，以营造良好的中医生存环境。

　　一位不愿具名的社区卫生服务中心主任程河（化名）说：“一般社区中医师月收入只有1000多元，我这个刚刚评上的副主任医师也才2200多元。”基层中医师收入偏低是一个不容忽视的事实，这在一定程度上阻碍了“中医药”在社区的发展。他希望政府的财政投入能更多的体现在基层中医师的收入上。

　　江苏省南京市鼓楼区中医院湖北路社区卫生服务中心负责人陈大江认为，发展社区“中医药”就是要开展群众喜爱的方药治疗和针灸、推拿、火罐、刮痧、敷贴、热熨、熏洗、导引等中医药适宜技术和民族医药技术服务，大力发展中医药养生康复。社区卫生服务机构还要充分发挥中医药特色与优势，开展中医药服务，积极发掘、推广和运用中医药诊疗技术和方法，把中医药技术服务贯穿到基本医疗、健康教育、预防、保健康复和计划生育的全过程，在“六位一体”功能中发挥对妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等的服务作用。

　　不过，据记者了解，目前部分地区在相关服务的资质认证上还存在一定的问题，有基层中医特色服务者希望相关职能部门能及时制定统一、科学的认证规范。

　　还有部分社区管理者提出，加强管理也是推进中医药进社区的重要保障。程河提到，社区实行“收支两条线”后存在“社区养懒人”的现象。他认为，虽然这个现象不是针对“中医药”进社区特有的问题，但如果不解决社区管理方面的这些问题，人浮于事，同样会制约“中医药”进社区的开展。

　　程河还表示，他很赞成钟南山院士近日提出的医生“末位淘汰制”，以打破个别社区“一潭死水”的现状。

　　邹成则表示，目前他在乡镇卫生院的管理上就体现了对中医考核的倾斜，他认为这对于基层中医师更多使用中医疗法是一种鼓励。 (医药经济报)