老年人长期便秘易导致心脑血管意外

时间：2021-05-10　来源：中国中医药报7版　作者：衣晓峰 张志彪 郑冠鹏

　　今年75岁的陈老伯，平时十分喜欢大鱼大肉，瓜果蔬菜吃得却很少，加上不爱出门运动，导致身体过于肥胖。老人有便秘史长达20多年，家人认为是小毛病，也就没当回事儿。前不久的一天，老人如厕时突然晕倒，儿女赶紧把他送到附近医院抢救，才转危为安。医生说陈老伯是长期便秘引发了脑出血，并和他的家人解释：肠道内的大便一旦干结，排便的力度就会增加，由此会升高腹压，增强血管阻力。血压的骤然飙升容易“撑破”脑动脉，进而诱发脑出血。由此可见，便秘并非小事，需要给予足够重视。

　　便秘是中老年群体最常见的问题之一，主要表现为排便次数减少和排便困难，其中许多人排便次数每周少于2次，严重者长达2~4周才便一次。有的人排便非常艰难，每次耗时四五十分钟，甚至一两个小时，粪便硬结如羊粪，且数量很少。中医理论认为，便秘的病位在大肠，大肠的传导功能失常，致使水谷糟粕滞留。其病因主要为外感寒热之邪、内伤饮食情志、病后体虚及阴阳气血不足等因素。

　　那么，便秘的危害大不大？长期便秘会合并痔疮吗？日常应该怎样预防便秘呢？黑龙江省医促会结直肠肿瘤专业委员会副主任委员、哈尔滨医科大学附属第一医院结直肠外科教授刘天佑提醒说，老年人长期便秘绝非小事一桩，轻则食欲不振、腹部胀满、嗳气、 口苦、矢气多；重则造成肠道黏膜损伤、肛裂、痔疮等，严重干扰日常生活，而且极有可能带来心肌梗塞、脑出血、猝死等巨大风险，必须引起身边亲人的注意。

年过六旬更易受便秘困扰

　　刘天佑介绍，与中青年人群相比，老年人更容易形成便秘，而且便秘的严重程度与年龄呈正相关。其中60岁以上老年人中，约有1/3受便秘的困扰，长期卧床者便秘的发生率可高达80%。临床上，老年人随着年龄的增长，其各种机能包括肠道功能均会衰退，致使肠道肌肉力量下降，肠蠕动减慢，产生“动力性便秘”；与此同时，人到晚年牙口不好，总吃一些比较软烂、容易消化的食物，这些食物会使大便量相对缩减，对肠道的蠕动刺激乏力，使大便通过肠道的时间延长，继而干燥脱水，难以排出。

　　另外，很多老年人都有基础性疾病，如结肠肛门疾病；肠道外疾病，如脑梗死、脑萎缩、截瘫、抑郁症、厌食症等；内分泌与代谢病，如糖尿病、甲状腺功能减退、子宫内膜异位症等。这些疾病均会对正常排便带来消极影响。同时，精神心理因素和药物因素所致的危害亦不容忽视，前者如厕时往往产生紧张、焦虑或恐惧情绪，本想快点排完便，却“欲速则不达”；后者常见于长期依赖刺激性泻药的老年人，尽管短期效果明显，但会酿成继发性便秘。

　　刘天佑指出，对于上述伴有各种基础疾病的老年人来说，过度用力排便极有可能诱发晕厥、心律失常、心肌梗死、脑出血等心脑血管疾病，严重时甚至危及生命。不仅如此，长期便秘的老年人，也可能因粪便长期堆积，在肠道细菌的作用下，生成大量有害物质，扩散至中枢神经系统，严重削弱大脑功能，表现为心烦意乱、记忆力下降、注意力涣散、思维迟钝，乃至痴呆。与此同时，长期便秘亦是大肠癌的危险因素之一，由于果蔬中纤维素摄入减少，肠道运动减慢，不能将毒素随粪便及时排出体外，因此使粪便中的毒物与肠道黏膜接触时间延长，继而增加了罹患肿瘤的概率。

便秘又痔疮，雪上加霜

　　一个不容忽视的现象是，便秘与痔疮常常沆瀣一气，使老年人解大便时更是“雪上加霜”。刘天佑解释说：“一方面，便秘时，因干燥粪便压迫直肠，并挤压直肠黏膜下层静脉，对肛门静脉血液回流设置了障碍；另一方面，大便无定时，用力屏气排便，促使腹压增高，诱使直肠肛门静脉回流受阻情况越发严重；还有一些人上厕所时喜欢读书报、玩手机、煲电话粥，不能集中精力，特别是蹲便时间过久，致使直肠肛门部充血、受压、静脉曲张变形，乃至直肠黏膜与肌层松弛分离，脱出肛门外，最终形成痔疮。反过来，痔疮患者排便时，经常伴有疼痛或出血情况，令人痛苦万状，不敢排便，这种忍便不排的窘况，又使便秘的程度越发加重。”

　　《素问·灵兰秘典论》记载：“大肠者，传导之官，变化出焉。”大肠连及肛门，乃是传导糟粕的地方。古人把肛门称为“魄门”，是痔疮的好发部位。《素问·五脏别论》指出，“魄门亦为五脏使”，强调了魄门的启闭功能正常与否与五脏有密切联系，给中医诊治便秘及痔疮提供了宝贵的思路。刘天佑说，中医对便秘重视辨证论治，对于阴血亏虚导致津亏、肠道干涩而发生的便秘，多采取补血润肠的方法。肝主条达和疏泄，肝郁气滞，大肠传导失常而致的便秘，往往伴有焦虑抑郁，治则以疏肝解郁为主。脾主运化，肺通调水道，脾胃升降失司，肺气宣降失常，也可形成便秘，临床上分别采取补脾健运和补肺调气之法来解决。

良好习惯可缓解“后门”问题

　　与此同时，刘天佑指出，痔疮和便秘与平常不良饮食习惯及不科学的生活方式有很大关系。对此，刘天佑给出如下几点建议：

　　一要注意肛门周围的卫生，保持清洁，便后行温水坐浴，可以促进肛门部的血液循环，消除肛门周围的炎症。

　　二要避免久坐和久站，加强体育锻炼，适当运动，以增强免疫力。

　　三要每日适量多饮水，使肠道保持足够的水分，有利于粪便排出；要逐渐增加膳食纤维摄入，如主要来源于苹果、香蕉、柑橘等水果的可溶性膳食纤维，主要来源于麦麸、燕麦、玉米、豆类、蔬菜等的不可溶性膳食纤维，以增加粪便体积，刺激结肠，增强动力，有利于排便的通畅。

　　四要养成及时排便的习惯。中医认为早晨5~7点“魄门开”，是排便的最佳时间。错过排便最佳时间，大便会更难排出。

　　五可以多做缩肛运动，每天收缩50次左右，持续5~10分钟。可促进血液循环，起到预防痔疮的效果。

　　刘天佑提醒，便秘本来是个小毛病，但不及时干预，就会酿成大病。一旦演变为顽固性便秘，后果将更严重，需要唤起家人和全社会的关心、关注。老年人为了自己的健康和延年益寿，一定要守卫好自己的“后门”。此外，因老年人有着合并结直肠肿瘤的可能性，针对其长期便秘状况，还需定期监测粪便隐血和血癌胚抗原，有报警征象的老人，需及时进行结肠镜或钡灌肠检查，以排除肿瘤等肠道器质性疾病。（衣晓峰 张志彪 郑冠鹏）