www.jstcm.com                     2008年5月5日             8:47:07

     [安徽省卫生厅]近来我省局部地区出现了肠道病毒(EV71)感染的手足口病疫情，为了进一步做好中医药防治工作，提高临床诊治水平，促进疾病控制，特制定《安徽省中医药防治手足口病临床技术方案(试行)》，供各地在防治过程中参考。

　　手足口病(Hand，foot and mouth disease，HFMD)是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等严重并发症。 
      引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见。目前我省部分地区流行的手足口病病原体被确定为肠道病毒71型(EV71)。

　　手足口病属于中医“温病”范畴。病因为感受疫毒时邪，内伤湿热蕴结，心火炽盛；病位在肺、脾、心三脏。基本病机为外感时邪疫毒，卫表被遏，肺气失宣，症见发热、头痛、身楚、咳嗽、流涕等，由于素体湿热内蕴、心经火盛，内外交争，心经之火上蒸于口舌，脾胃湿热熏蒸于四肢，则发为疱疹；如果毒邪没有及时祛除，耗伤气阴，可出现心悸、胸闷、气短；邪毒炽盛，逆传心包，内陷厥阴，可出现壮热、神昏、抽搐等危象。

　　一、预防

　　在社区、公共场所、学校及普通健康人群,尤其是婴幼儿中，除了“洗净手，喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等预防措施外，建议参考使用以下中药预防措施：组方：金银花6g 芦根10g 淡竹叶3g 生甘草3g。用法：水煎服，一日两次。

　　适用对象：3岁以内婴幼儿可减量服用；3～6岁可服用本剂量；6岁以上者可加量服用。

　　服用时间：连续服用7-10天。

　　本方剂具有清热解毒，生津化湿之功能，适用于易感人群预防。

　　二、治疗

　　在卫生部制定的《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008版)》等防治技术方案基础上，为了进一步提高手足口病的临床疗效，建议临床医生根据实际情况，参考使用以下中医药治疗方法。手足口病在发病初表现为发热、咽痛等外感症状，随后表现为疱疹显现以及身热持续、烦躁口渴等里热证候，少数甚至可见心悸、气促、胸闷，或高热、神昏、抽搐等危象，恢复期表现为疱疹渐消、身热渐退、口唇干燥等一系列气阴两虚，余邪未尽证候，因此治疗时宜根据疾病发展的不同阶段，辨证用药，进行个体化治疗，同时还要根据病情变化，尤其对于危重变证，适时调整治法治则，随症加减。

　　2.1临床分证论治

　　2.1.1邪伤肺卫证：本证处于疾病早期阶段，以卫分证为主，全身症状不严重为特征。

　　临床主要表现：发热、微恶风、头痛身楚、咳嗽、鼻塞流涕等，舌苔薄白，脉浮数。

　　治法：清凉解表，疏散风热。

　　方剂：银翘散加减。

　　主要药物：金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、薄荷、豆豉、甘草、桔梗、芦根等。

　　加减：可加升麻、葛根，促进疱疹早透；肌肤瘙痒甚者，可加蝉蜕、浮萍解肌透表。

　　中成药可用精制银翘解毒胶囊、维C银翘片等。

　　2.1.2卫气同病证：本证处于疾病发疹阶段，且以发热、手足皮肤、口咽部出现大量疱疹为特征。

　　临床主要表现：发热较甚，持续不解，口痛拒食，手足皮肤、口咽粘膜出现大量疱疹，局部瘙痒，伴有烦躁不安、口干口渴、尿黄赤，大便干结或便溏，舌质红、苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热解毒，化湿透疹。

　　方剂：甘露消毒丹加减。

　　主要药物：金银花、连翘、黄芩、薄荷、白寇仁、藿香、石菖蒲、滑石、茵陈、板蓝根、射干、贝母等。

　　可以根据临床表现，酌情加入野菊花、蒲公英、大青叶、茯苓、薏苡仁、紫草等药物，以加强清热解毒，化湿透疹作用。

　　加减：恶心呕吐者加芦根、竹茹；高热不退者加葛根、柴胡、生石膏、知母；肌肤搔痒甚者加蝉蜕、白藓皮。

　　中成药可用痰热清注射液等。

　　2.1.3气营两燔证：本证处于疾病发疹重症阶段，是病情演变关键时刻。

　　临床主要表现：壮热不解，夜晚尤甚，头痛剧烈，口痛剧烈难忍，手足甚至四肢皮肤、臀部疱疹斑疹密集，色泽紫暗，或成簇出现，疱液混浊或脓液，伴有小便黄赤，大便干结，舌质红绛、苔黄厚腻或黄燥，脉滑数。

　　治法：清热解毒，透营祛湿。

　　方剂：清瘟败毒饮加减。

　　主要药物：黄连、黄芩、栀子、连翘、生石膏、知母、生地黄、赤芍、牡丹皮、大青叶、板蓝根、紫草、水牛角、羚羊角等。

　　加减：大便干结难解者可加大黄；烦躁不安者可加莲子心；口渴甚者可加麦冬、芦根等。

　　中成药可用痰热清注射液、穿琥宁注射液等药物。

　　2.1.4、变证 上述经过积极治疗，可出现热退疹消，病情进入了恢复阶段。少数病例如毒邪没有及时祛除，耗伤气阴，可出现心悸、胸闷、气短；或邪毒炽盛，逆传心包，内陷厥阴，可出现壮热、神昏、抽搐等变证危象。本阶段应采取中西医结合治疗。

　　2.1.4.1邪毒炽盛，内陷心包证：本证处于疾病出现脑炎、脑膜炎、脑水肿等中枢系统改变的严重并发症阶段，死亡率高。

　　主要临床表现：出现壮热、神昏、抽搐等神志改变。

　　治法：清热解毒，醒脑开窍。

　　方药：清开灵注射液。

　　2.1.4.2气阴两伤，阴阳两竭证：本证处于疾病出现心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症阶段，死亡率高。

　　主要临床表现：心悸、胸闷、气短或呼吸困难，口唇紫绀，口吐白色或粉红色泡沫痰，或四肢不温，不能平卧，舌质红、苔黄，脉数或微欲绝或结代。

　　治法：益气养阴，回阳救逆。

　　方药：参附汤注射液、生脉注射液、丹参注射液等。

　　2.1.5气阴两虚，余邪未尽证：本证处于疾病恢复阶段。

　　临床主要表现：身热消退、神疲乏力、口渴、纳差、手足皮肤、口咽部疱疹消退或未尽，舌红少津、脉细数。

　　治法：益气养阴

　　方剂：沙参麦冬汤加减。

　　主要药物：沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、白扁豆、生地黄、生黄芪、太子参、茯苓等。

　　中成药可用生脉饮口服液等。

　　2.2中医外治法

　　2.2.1口咽部疱疹治疗：西瓜霜、冰硼散、珠黄散等，选用一种吹敷口腔患处，每日2次。

　　2.2.2手足皮肤疱疹治疗：冰硼散、金黄散、青黛散等，选用一种用蒸馏水稀释溶化后用消毒棉签蘸此水涂患处，每日3-4次。

　　三、调护

　　3.1患病期间，宜于清淡饮食或流质，多饮水，保证液体和营养充足。

　　3.2注意保护皮肤清洁和疱疹处理，防止溃破感染。

　　3.3注意精神、神志、呼吸、心率、心律、体温、血压等变化，观察舌苔、大小便等情况，随时调整治疗方案。

（ 来源：安徽省卫生厅 ）